Gonarthrose = arthrose du genou

Gonarthrose = arthrose du genou

• Définition : usure du cartilage du fémur, du tibia et de la rotule. Elle peut être primitive ou secondaire à un traumatisme.

L’usure du cartilage peut être liée à une maladie rhumatismale (Polyarthrite rhumatoïde).

• Traduction clinique: douleur, raideur, boiterie, perte de mobilité.
• Diagnostic:
  • Radiographies standards (suffisantes pour poser le diagnostic)
    • Pincement articulaire
    • Production osseuse (ostéophytes)
  • Goniométrie
    • Détecte la déformation osseuse
    • Planification pré-opératoire
• Traitement
• En médecine palliative :

. Prescription d’antalgique

. Prescription d’anti-inflammatoire.

. Infiltration

. Rééducation

. Perte du poids

• En chirurgie

. Ostéotomie de réaxation du genou

. Mise en place d’une prothèse du Genou (chirurgie curative).

• PTG (Prothèse Totale du Genou)

L’arthroplastie totale du genou est une intervention commune aujourd’hui, avec des résultats satisfaisants d’autant plus qu’elle est pratiqué par un chirurgien expérimenté.

Elle consiste à remplacer la surface articulaire du genou atteint d’arthrose  par des pièces prothétiques (une pièce en métal sue le fémur et une pièce en plastique sur le tibia et la rotule).

• Quelle prothèse de genou ?
• PTG à plateau fixe : c’est le type le plus ancien, c’est une prothèse facile à poser avec des résultats bons particulièrement sur la flexion.
• PTG à plateau mobile :

C’est le type de prothèse certainement le plus posé actuellement, le but essentiel de ce type de prothèse est de diminuer l’usure et d’augmenter la longévité.

• PTG de reprise :

Elle est indiquée dans les reprises de PTG après échec. Elle peut être indiquée  en 1ére intention dans certains genoux déformés avec de ligaments latéraux déficients.

• PTG charnière :

Indiquée dans les genoux déformés aux ligaments déficients et perte de substance osseuse.

• La technique opératoire de PTG :

L’anesthésie est soit  générale ou péridurale et c’est l’anesthésiste qui choisit le mode au moment de la consultation.

J’utilise habituellement un garrot pneumatique à la racine de la cuisse pour avoir un champ opératoire propre pendant l’opération.

La durée de l’intervention est de 1h15min en générale.

Après l’ouverture de l’articulation, on expose le fémur et le tibia en poussant la rotule vers le coté, après nettoyage de l’articulation, le chirurgien procéde à des coupes osseuses sur fémur, le tibia et la rotule en créant un espace qui doit être le même en flexion et en extension et qui va correspondre à l’encombrement de la prothèse.

On met en place une prothèse d’essai qui permet de tester les ligaments, la stabilité et le déplacement de la rotule en face du fémur, une fois le dernier ajustement fait, on met en place la prothèse définitive cimentée.

c – Les suites opératoires :

Le malade est mis sous traitement antalgique fort et un appareil de cryothérapie est mis sur le genou pendant une durée de 6heures pour améliorer l’analgésie.

• Le premier lever se fait le lendemain de l’intervention avec appui total avec l’aide du kinésithérapeute.
• La rééducation instaure par le chirurgien et effectuée par le kinésithérapeute débute le 2^éme jour et sera poursuivi pendant 21 jours jusqu’à l’ablation des fils.

d-Résultats et longévité

 L’avantage de la PTG est double : soulage la douleur et retrouve une bonne autonomie fonctionnelle.

• Longévité de la prothése :

.10 à 15 ans voire 20ans

. Possibilité de réopérer si descellement d’implants.

• L’ostéotomie de réaxation

Elle consiste à réaxer le membre pour diminuer les contraintes sur les parties usées du genou et faire porte le poids du corps sur les parties saines.

Elle s’adresse surtout au sujet jeune (moins de 60ans) et quand l’usure touche un seul compartiment.

Cette intervention nécessite une période de décharge de 6 semaines.

La marche se fait avec des béquilles est l’appui ne sera autorisé que lorsque l’os a consolidé.